当前关注：长株潭10月起在全省率先实施门诊共济

• 2022-06-15 09:03:48 来源：潇湘晨报

日前，长株潭区域职工医保门诊共济保障机制研讨会在株洲举行。记者从会上获悉，今年10月，长株潭三市将在全省率先启动实施门诊共济。

所谓门诊共济，指职工医保参保人员的门诊费，以前主要通过个人账户的方式来保障，现在是通过共济保障，也就是通过统筹来报销。

共济保障改革的明显特征是原来从统筹基金划入个人账户的一部分资金不再划入，而是留在统筹基金共济使用，把大家的钱放在一起，给发生风险事件（疾病）的人用，共同抵御疾病风险。

未来职工普通门诊共济将覆盖职工医保全体参保人员，费用支付范围从50%起步。

随着医保基金承受能力增强，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病的保障基础上，逐步将多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

此前，省政府办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。

文件要求，要科学合理确定个人账户计入办法和计入水平。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度原则上按2021年度全省企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%确定，确有困难的统筹地区，可暂按2021年度本市州企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%确定，并分步调整，2024年1月1日起按全省统一标准执行。

(资料图)

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省内异地购药这些地方可直接结算

近日，有网友向有关部门提出建议：目前，全国医保系统都已经建成，为何湖南各市（州）医保卡在省内异地都不能刷卡购药呢？现在很多公司的员工在外市上班或者出差，有点小病到药店买药，外地的医保卡又不能用，很不方便。

湖南省医疗保障局回复：在前期试点的基础上，今年5月份起，已经在老百姓大药房、益丰大药房以及千金大药房开展了省内异地购药，凭医保电子凭证可直接结算。目前已有2194家药店支持该业务，并在继续扩大覆盖范围。第一批已开通的药店名单已经整理完成，近期会在湘医保上公布，供参保人员查询。市民可凭医保电子凭证在三家药店旗下门店直接展码购药。

记者到一家老百姓大药房实测，岳阳职工医保的个人账户确实可以在长沙通过医保电子凭证购药。另据了解，老百姓大药房、益丰大药房、千金大药房旗下有些门店依然找理由拒绝参保人使用医保电子凭证，这种情况建议拨打当地市民热线12345投诉。

国家医保目录调整即将开始

据央视6月13日，国家医保局发布公告，就《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》及相关文件向社会公开征求意见。

今年医保药品目录在继续支持新冠病毒肺炎治疗药物、创新药物的基础上，充分体现了对罕见病治疗药物、儿童用药的关注。

申报范围中明确，符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条、第八条规定，且具备以下情形之一的目录外药品，可以按程序申报：2017年1月1日至2022年6月30日（含，下同）期间，经国家药监部门批准上市的新通用名药品；2017年1月1日至2022年6月30日期间，经国家药监部门批准，适应症或功能主治发生重大变化的药品；纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的药品；纳入《国家基本药物目录（2018年版）》的药品；2022年6月30日前经国家药监部门批准上市，纳入国家卫生健康委等部门《首批鼓励研发申报儿童药品清单》《第二批鼓励研发申报儿童药品清单》《第三批鼓励研发申报儿童药品清单》，《第一批鼓励仿制药品目录》和《第二批鼓励仿制药品目录》的药品；2022年6月30日前经国家药监部门批准上市，说明书适应症中包含有国家卫生健康委《第一批罕见病目录》所收录罕见病的药品。

标签： 长株潭，门诊

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