转需！湖南这5个门诊慢特病还有8个单列药品保障

• 2023-08-21 22:16:51 来源：湖南日报

(资料图)

记者8月21日从湖南省医保局了解到，日前印发的《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》和《湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》均明确“探索实行门诊慢特病药品单列支付管理”，湖南这5个门诊慢特病有8个单列药品保障。

文件要求探索实行门诊慢特病药品单列支付管理。对已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、未纳入湖南省医保‘双通道’单行支付管理范围、按诊疗方案必需使用的贵重药品，经审批后在定点医药机构实行单列支付。实际报销金额计入年度居民/职工医保最高支付限额。合理确定门诊慢特病单列支付药品费用限额，申请审批程序、报销比例参照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》的规定执行。单列支付药品品种及费用支付限额实行动态管理，不定期调整。

已纳入‘双通道’单行支付管理的药品按照‘双通道’待遇标准执行，不重复纳入慢特病门诊待遇保障范围。已申请使用单列支付药品期间，单列支付药品费用限额即为相应门诊慢特病病种药品费用限额。”

对于参保人来讲，可从以下四点来把握：

1.单列支付药品为治疗门诊慢特病必需使用的贵重药品，且在国家医保药品目录，但没在湖南省“双通道”目录，经审批后列入单列支付。

2.享受门诊慢特病待遇的参保患者，使用单列支付药品的实际报销金额纳入年度最高支付限额。即享受单列支付药品报销待遇发生的金额和其他医保报销金额相加，不能超过年度最高支付限额，居民、职工医保的的年度最高支付限额分别为55、65万元。

3.已申请使用单列支付药品期间，单列支付药品费用限额即为相应门诊慢特病病种药品费用限额。比如“慢性再生障碍性贫血”，居民医保的每月医药费用限额为300元，同时该病种还设置了“环孢素”（口服常释剂型）单列支付药品保障，每月药品费用限额为1200元。如果享受该病种待遇的参保人申请使用单列支付药品，则其享受的待遇限额为1200元×报销比例（城乡居民60%），其不能再享受每月医药费用限额300元的报销。

4.与参保人关系最密切的是单列支付药品品种及费用支付限额。

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